Sexual and Gender Identity Disorders

Pengarang: Robert Levey, PhD, MPH, Associate Professor, Department of Medicine, Section of Psychiatry, University of Tennessee Graduate School of Medicine
Rekan penulis (s): W Corbet Curfman, MD, Kepala, Bagian of Psychiatry, Associate Professor, Department of Medicine, University of Tennessee School of Medicine di Knoxville

•  

Information from Industry

Safety profile of a new ADHD medication
Learn about the safety and tolerability profile of a new ADHD medication for children and adolescents.
Review data

Pendahuluan

Sejarah

Studi tentang penyimpangan seksual dimulai tepat sebelum pergantian abad ke-20 sebagai tabu seksualitas membahas mulai mengangkat. Early pioneers included Richard von Kraff-Ebing, Albert Moll, August Forel, Iwan Bloch, Magnus Hirschfield, Havelock Ellis, and Sigmund Freud. Perintis awal adalah Richard von Kraff-Ebing, Albert Moll, August Forel, Iwan Bloch, Magnus Hirschfield, Havelock Ellis, dan Sigmund Freud. Pekerjaan mereka tidak diterima dengan baik, dan mereka dipandang dengan jijik.

Beberapa konsep-konsep psikiatri terkemuka saat ini. Salah satunya adalah kecenderungan konstitusional yang tidak diketahui asal disebut degenerasi, yang mengacu pada kelemahan neurologis bawaan yang ditransmisikan dengan peningkatan keparahan untuk generasi masa depan dan menghasilkan penyimpangan dari norma. Masturbasi disalahkan untuk daftar termasuk penyakit gila, bunuh diri, melukai diri sendiri, dan TBC. Hukum asosiasi ide menunjukkan bahwa ketika seks dan pengalaman yang lain terjadi, satu memicu rangsangan yang lain.

 Ellis bekerja terhadap pandangan kolot seks yang ada pada waktu itu, dan ia menganjurkan decriminalization homoseksualitas. Freud wrote on fetisisme, masokisme, dan teori perversi " Peneliti awal ini penyimpangan seksual memberikan pokok yang penting: "Tidak hanya harus tindakan dipelajari, tetapi juga orang. Akar pribadi penyimpangan muncul dari interaksi dari sifat biologis individu dan pengalaman hidup awal."

Gangguan perilaku manusia tetap sulit untuk mengerti, mengidentifikasi, dan memperlakukan. Sedikit data yang tersedia, terlalu banyak pengetahuan kita didasarkan pada spekulasi dan teori tidak didukung, dan stereotip masyarakat mempengaruhi persepsi kita. Baik penelitian berbasis ilmu pengetahuan tetap sulit, dan moneter, etika, dan masalah hukum seperti itu menyulitkan penelitian.

Paraphilias

Deviasi seksual adalah istilah berlaku untuk suatu subclass dari gangguan seksual disebut paraphilias. Paraphilias berhubungan dengan gairah sebagai respons terhadap objek atau rangsangan seksual tidak terkait dengan pola dan perilaku normal yang dapat mengganggu pembentukan hubungan seksual. Dalam sistem klasifikasi modern, istilah paraphilia adalah lebih baik daripada penyimpangan seksual karena menjelaskan sifat dasar perilaku kelompok ini (yaitu, gairah sebagai respons terhadap rangsangan yang tidak tepat).

American Psychiatric Association's Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR), sumber daya yang berlaku untuk kriteria diagnostik paraphilias, menggambarkan ciri penting sebagai paraphilias berulang, intens, dorongan seksual dan syur fantasi umumnya melibatkan objek bukan manusia, penderitaan atau penghinaan dari diri sendiri atau pasangan, atau anak-anak atau orang nonconsenting lainnya. The DSM-IV-TR menggambarkan 8 dari diamati lebih umum paraphilias dan membuat referensi untuk beberapa contoh lain. Orang-orang yang mengalami satu paraphilia mungkin juga mengalami paraphilias lain, walaupun paraphilia mungkin terjadi sebagai peristiwa yang terisolasi. Umumnya, orang-orang yang nyata juga menunjukkan kepribadian paraphilias gangguan, masalah penyalahgunaan zat, atau gangguan afektif.

Prevalence Prevalensi

Paraphilias jarang didiagnosis pada pengaturan klinis. Pasar komersial yang besar paraphiliac pornografi dan perlengkapan adalah wasiat bahwa prevalensi tinggi. Pedofilia, voyeurisme, dan eksibisionisme yang paling sering diamati perilaku di klinik yang mengkhususkan diri dalam perawatan paraphilia.Seksual masokisme dan sadisme seksual yang lebih jarang diamati. Sekitar setengah dari pasien yang diamati dalam klinik untuk pengobatan paraphilias menikah.

Differentials Diferensial

Nonparaphiliacs dapat menggambarkan penggunaan nonpathological fantasi seksual, perilaku, atau benda-benda sebagai perangsang gairah seksual.

Pada pasien dengan keterbelakangan mental, paraphilia harus dibedakan dari demensia, kepribadian perubahan akibat kondisi medis umum, substansi memabukkan, manic episode, atau skizofrenia di mana penilaian, keterampilan sosial, atau pengendalian impuls terganggu.

Bila perlu, buang air kecil publik harus dibedakan dari eksibisionisme.

Exhibitionism Eksibisionisme

The DSM-IV-TR eksibisionisme kriteria diagnostik adalah sebagai berikut:

• Laporan pasien berulang, intens, dorongan seksual dan menimbulkan fantasi seksual yang berkaitan dengan mengekspos alat kelamin kepada orang asing. Symptoms must be present for at least 6 months. Gejala harus hadir sekurang-kurangnya 6 bulan.
• Pengalaman pasien tertekan atau kerusakan yang signifikan dalam kehidupan sosial, pekerjaan, atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi karena fantasi, mendesak, atau perilaku.

Secara umum, tidak ada usaha pada aktivitas seksual lebih jauh dengan orang asing itu terjadi, meskipun keinginan untuk kejutan kadang-kadang ada orang asing atau ekshibisionis mungkin memiliki fantasi bahwa pengamat akan menjadi bergairah seksual. Onset biasanya terjadi pada orang muda dari 18 tahun, tetapi mungkin terjadi kemudian. Menyebabkan gangguan stres atau gangguan signifikan dalam kehidupan sosial, pekerjaan, atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi. Pada tahun 1975, Rooth diklasifikasikan 2 jenis eksibisionisme: Tipe I adalah lembek terhambat exposer, dan tipe II adalah exposer sosiopat yang mungkin memiliki sejarah perilaku lain. Sekitar setengah dari wanita dewasa telah menyaksikan suatu eksposur tidak senonoh dalam hidup mereka.

Pamer, apakah malu-malu atau kurang ajar, merasa didominasi oleh perempuan dan menyukainya. Dengan mengekspos diri mereka sendiri, pamer beralih menguasai perempuan, bukannya mendominasi didominasi. Pamer melihat tindakan ini sebagai perempuan membuat korban tak berdaya mereka, bukannya tak berdaya di hadapan mereka. Beberapa peneliti telah menyarankan bahwa pamer memiliki rasa rapuh maskulinitas. Ancaman terhadap maskulinitas yang dilawan oleh demonstrasi kejantanan.

 Pamer mengalami kesulitan berkaitan dengan perempuan sebagai manusia semuanya. Sebaliknya, perempuan hadir semata-mata untuk memberikan kepuasan dan bukti baik terhadap pengebirian. Banyak pamer sangat munafik dengan istri mereka. Mereka pergi ke upaya-upaya besar untuk tidak pernah melihat istri-istri mereka atau dilihat oleh mereka di telanjang. Hubungan seksual cenderung kaku dan konvensional.

Umum untuk semua pamer adalah beberapa kelainan dalam menangani agresi dan permusuhan. Di satu sisi, mereka harus menjaga kemarahan mereka di bawah pengawasan ketat, namun di sisi lain mereka mungkin menjadi tirani dengan keluarga mereka karena mereka merasa aman dari pembalasan.

Eksibisionisme kelamin laki-laki adalah indikator masa depan pelanggaran seksual di beberapa individu. Dalam studi longitudinal 1980, Bluglass menemukan bahwa 7% dari pamer itu kemudian dihukum kontak pelanggaran seksual, termasuk pemerkosaan.

Genital eksibisionisme jarang di antara wanita. Hal ini telah dijelaskan oleh perbedaan antara jenis kelamin dalam pengembangan pengebirian kompleks dan tidak adanya efek menenangkan untuk menampilkan penis karena perbedaan anatomi pada wanita. Eber dalam laporan tahun 1977 dan Kohut dalam laporan tahun 1978 melihat eksibisionisme perempuan sebagai gangguan badani narsisisme.

Presentasi untuk dokter umum dan mungkin akibat dari rasa bersalah dan ketidakmampuan untuk mengendalikan perilaku. Kadang-kadang perilaku dinyatakan sebagai hasil dari suatu tindak pidana. Lebih serius patologi yang mendasari disarankan saat adegan disukai buang air besar atau kecil termasuk anak-anak.

Fetisisme

The DSM-IV-TR daftar kriteria diagnostik berikut untuk fetisisme:

• Pengalaman pasien yang berulang dan intens dorongan seksual dan menimbulkan fantasi seksual yang melibatkan penggunaan benda-benda tak hidup sendiri. Gejala harus hadir sekurang-kurangnya 6 bulan.
• Pengalaman pasien tertekan atau kerusakan yang signifikan dalam kehidupan sosial, pekerjaan, atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi karena fantasi, mendesak, atau perilaku.
• Para Fetishes tidak terbatas pada pasal-pasal yang digunakan dalam pakaian perempuan lintas-ganti (transvestic fetisisme) atau perangkat yang dirancang untuk genital stimulasi (misalnya, vibrator).

Benda termasuk common fetisistik pakaian perempuan; karet, plastik, atau kulit pakaian; artikel khusus pakaian seperti sepatu atau sepatu bot; dan tubuh barang-barang seperti rambut, bau, atau tinja. Kelainan ini lebih umum di kalangan laki-laki daripada perempuan. Prevalensi tidak diketahui.. Sering dapat dilacak dari masa remaja dan biasanya berlangsung.

Dalam konteks teori psikoanalitik, dalam publikasi tahun 1996 rekan Greenacre fetisisme dengan pengebirian kompleks yang parah pada pria dan yang lebih rumit dan tidak mudah dikenali relasional seperangkat reaksi pada wanita. Untuk pria, fetish melayani fungsi defensif, sebuah tambahan untuk memperkuat penis potensi yang tidak pasti. The fetish berfungsi untuk meningkatkan efisiensi dari penis, yang tidak berperforma baik tanpa itu. Pada wanita, fetisisme kurang umum, terutama karena perbedaan anatomi yang memungkinkan perempuan untuk menyembunyikan respons seksual yang tidak memadai lebih mudah daripada pria. Perempuan dapat mengalami gejala lebih dibandingkan dengan laki-laki fetisisme ketika ilusi memiliki sebuah lingga telah memperoleh kekuatan yang cukup untuk mendekati proporsi delusi. Hal ini terjadi dalam kasus yang jarang terjadi di mana gangguan parah dalam arti realitas yang ada.

Pengobatan kondisi spesifik (jimat), daripada yang mendasari utama gangguan (misalnya, patologi organik, gangguan kepribadian) umumnya tidak berhasil. Berbagai pendekatan pengobatan telah dicoba, seperti permusuhan pengkondisian, kognitif terapi, dan psikoterapi.

Frotteurism

The DSM-IV-TR daftar kriteria diagnostik berikut untuk frotteurism:

• Pengalaman pasien intens, berulang, dorongan seksual dan menimbulkan fantasi seksual yang melibatkan menyentuh dan menggosok terhadap orang nonconsensual. Gejala harus hadir sekurang-kurangnya 6 bulan.
• Pengalaman pasien tertekan atau kerusakan yang signifikan dalam kehidupan sosial, pekerjaan, atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi karena fantasi, mendesak, atau perilaku, atau pasien telah bertindak pada dorongan seksual.

Biasanya bertindak Frotteurs fantasi mereka di tempat-tempat keramaian (misalnya, kendaraan angkutan umum, sibuk trotoar), yang memungkinkan untuk melarikan diri; yang frotteur dapat mengklaim bahwa menyentuh itu kebetulan. The frotteur menggosok daerah genital melawan (biasanya perempuan) korban paha atau pantat, atau frotteur fondles alat kelamin wanita atau payudaranya dengan tangannya. Sementara melakukan perbuatan, pelaku biasanya fantasizes mengenai eksklusif, merawat hubungan dengan korban.

Sebagian besar pelaku tindakan terjadi di usia 15-25 tahun, setelah itu secara bertahap frekuensi menurun. Frotteurism telah tercatat sama-sama umum di kalangan tua, pemalu, menghambat individu. Fantasi perilaku tanpa tindakan frotteuristic telah dilaporkan sebagai perangsang gairah seksual.

Voyeurisme

Istilah voyeurisme, dari kata Prancis yang berarti untuk melihat, mengacu pada keinginan cukup umum untuk melihat ketelanjangan dan tindakan persetubuhan. Membedakan bersalah menikmati ketelanjangan dari perilaku yang menyimpang serupa tetapi dalam keadaan lain bisa sulit.

The DSM-IV-TR voyeurisme kriteria diagnostik adalah sebagai berikut:

• Pasien telah berulang dan intens dorongan seksual dan menimbulkan fantasi seksual yang melibatkan tindakan yang tidak curiga mengamati orang yang telanjang, dalam proses disrobing, atau terlibat dalam aktivitas seksual. Gejala harus hadir sekurang-kurangnya 6 bulan.
• Pengalaman pasien tertekan atau kerusakan yang signifikan dalam kehidupan sosial, pekerjaan, atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi karena fantasi, mendesak, atau perilaku.

Ketika parah, tindakan mengintip eksklusif merupakan bentuk aktivitas seksual. Onset biasanya adalah orang muda dari 15 tahun, dan cenderung gangguan kronis. Tingkat lebar voyeuristik kecenderungan dalam populasi umum dibuktikan di common keinginan untuk memanjakan diri dalam kegiatan eksploitatif seperti hidup menunjukkan dan pornografi.

Pedofilia                                                              

Fitur penting gangguan ini seperti yang dijelaskan oleh DSM-IV-TR meliputi:

• Laporan pasien berulang dan intens syur fantasi, dorongan seksual, atau perilaku yang melibatkan aktivitas seksual dengan anak atau anak-anak prepubescent, umumnya berusia 13 tahun atau lebih muda.
• Pedofil harus berusia 16 tahun atau lebih tua dan sekurang-kurangnya 5 tahun lebih tua daripada korban.
• Kelainan klinis menyebabkan penderitaan atau kerusakan yang signifikan dalam kehidupan sosial, pekerjaan, atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi.
• Para dokter harus menentukan apakah seseorang tertarik pada laki-laki, perempuan, atau keduanya; jika terbatas pada tindakan inses, dan jika pasien hanya tertarik pada anak-anak (eksklusif jenis) atau anak-anak dan orang dewasa (eksklusif type).

Sementara pedofil perempuan dianggap langka, perbedaan antara jumlah pelaku laki-laki dan perempuan terikat stereotip seksual. Maskulinitas berkonotasi kualitas seksual, sementara feminitas ibu berkonotasi kualitas dan pemeliharaan. Ketika hewan peliharaan seorang anak perempuan, dia memelihara. Ketika hewan peliharaan seorang anak laki-laki, ia menganiaya. Mayoritas orang-orang yang telah memiliki kontak seksual dengan wanita ketika mereka anak laki-laki dilihat secara positif daripada negatif. Akibatnya, tindakan ini mungkin tidak dilaporkan. Dalam sebuah penelitian, 16% dari mahasiswa laki-laki dan 46% dari tahanan dilaporkan telah memiliki kontak seksual dengan wanita yang lebih tua, dan setengah dari pertemuan yang terlibat hubungan seksual. Usia rata-rata laki-laki pada saat hubungan seksual adalah 12 tahun, dan perempuan dengan siapa mereka terlibat itu berusia 20-30 tahun.

Banyak pedofil punya sejarah pribadi yang tidak stabil hubungan orangtua-anak sebagai anak-anak dan pelecehan seksual. Mayoritas pedofil memiliki preferensi seksual yang jelas. Yang tidak dibeda-bedakan atau grup biseksual account hanya 5-25% dari pedofil.. Kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa 60-90% dari insiden pelanggaran melibatkan anak perempuan.

Ada variasi besar di antara anak-anak laki-laki yang menggunakan seksual. Satu sepertiga sampai separuh anak-anak lebih memilih sebagai mitra seksual. Lain tertarik pada anak-anak tetapi bertindak atas dorongan mereka hanya di bawah tekanan. Beberapa, yang biasanya lebih muda dari 30 tahun, adalah sociosexually terbelakang, kurangnya pengalaman yang sesuai dengan usia, dan punya perasaan malu dan rendah diri. Tidak dapat mencapai kontak wanita dewasa, mereka terus prepubescent pola seksual. Amoral tertunggak pemuda (lebih muda dari pedofil yang tepat), kurang kendali ketika terangsang, gunakan siapa saja yang dekat. Pasien dengan tipe pedofilia situasional tidak memiliki preferensi khusus untuk anak-anak, meskipun mereka memiliki kontak seksual dengan anak-anak karena kemudahan atau kebetulan. Hubungi biasanya adalah singkat dan nonrecurrent. Sebuah kategori sisa pelanggar meliputi orang-orang dengan keterbelakangan mental, psikosis, alkoholisme, kepikunan, atau demensia.

Sekitar 37% dari korban penyerangan seksual yang dilaporkan kepada lembaga-lembaga penegak hukum muda (<18 y); 34% dari semua korban yang lebih muda dari 12 tahun. Satu dalam 7 korban yang lebih muda dari 6 tahun. Empat puluh persen dari anak-anak korban pelaku yang lebih muda dari 6 tahun adalah remaja (<18 y).

Masokisme seksual

Fitur penting gangguan ini seperti yang dijelaskan oleh DSM-IV-TR meliputi:

• Laporan pasien berulang dan intens dorongan seksual dan menimbulkan fantasi seksual yang melibatkan tindakan (nyata, bukan simulasi) akan dihina, dipukuli, diikat, atau dibuat menderita. Gejala harus hadir sekurang-kurangnya 6 bulan.
• Fantasi, mendesak, atau perilaku yang signifikan menyebabkan penurunan tekanan atau sosial, pekerjaan, atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi.

Tindakan masokis biasanya melibatkan berbagai kegiatan, seperti pengendalian diri, blindfolding, pemukulan, sengatan listrik, memotong, menusuk, dan penghinaan (misalnya, karena kencing atau buang air besar di atas, dipaksa untuk kulit, dilecehkan secara lisan, terpaksa gaun silang). Beberapa menyakiti masokis seksual melalui melukai diri sendiri, dan beberapa kelompok terlibat dalam kegiatan atau menggunakan layanan yang disediakan oleh pelacur.

Hypoxyphilia adalah bentuk berbahaya masokisme yang melibatkan gairah seksual oleh kekurangan oksigen dicapai dengan cara kompresi dada, tali, pengikat, kantong plastik, masker, atau bahan kimia. Kekurangan oksigen dapat dicapai sendirian atau dengan pasangan. Data dari Amerika Serikat, Inggris, Australia, dan Kanada menunjukkan bahwa kematian per 1-2 juta penduduk dilaporkan setiap tahun.

Beberapa seksual laki-laki masokis juga menunjukkan fetisisme, transvestic fetisisme, atau sadisme seksual. Masokhistis fantasi seksual mungkin hadir di masa kanak-kanak. Kegiatan masokhistis biasanya mulai dengan awal masa dewasa, cenderung menjadi kronis, dan tindakan yang sama umumnya diulang. Beberapa individu meningkatkan keparahan dari tindakan dari waktu ke waktu, yang dapat menyebabkan cedera atau kematian.

Pada tahun 1926, Common Sadger mengamati hubungan antara homoseksualitas dan masokisme. Dalam laporan tahun 1977, Spengler menemukan bahwa 38% dari kaum homoseksual eksklusif sadomasochists, yang menyediakan dukungan untuk Sadger pengamatan.

Perilaku ritual adalah fitur dicatat masokhistis layar; sedikit penyimpangan dari naskah dapat mengakibatkan kegagalan untuk mencapai hasil yang diinginkan. Fitur ini juga dilihat sebagai mekanisme yang mempertahankan kontrol yang masokis.

Sexual sadism Seksual sadisme

The DSM-IV-TR kriteria diagnostik sadisme seksual adalah sebagai berikut:

• Laporan pasien berulang dan intens dorongan seksual dan menimbulkan fantasi seksual yang melibatkan tindakan (nyata, bukan simulasi) di mana psikologis atau penderitaan fisik (termasuk penghinaan) dari satu orang adalah membangkitkan gairah seksual kepada orang lain. Gejala harus hadir sekurang-kurangnya 6 bulan.
• Fantasi, mendesak, atau perilaku yang signifikan menyebabkan penurunan tekanan atau sosial, pekerjaan, atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi.

Sadis fantasi atau tindakan mungkin melibatkan kegiatan seperti dominasi, menahan diri, blindfolding, memukul, mencubit, membakar, sengatan listrik, pemerkosaan, memotong, menusuk, pencekikan, penyiksaan, mutilasi, atau pembunuhan. Fantasi seksual sadis mungkin hadir di masa kanak-kanak. Awal kegiatan sadis biasanya terjadi pada awal masa dewasa, dan cenderung menjadi kronis.

Beberapa individu tidak meningkatkan keparahan tindakan sadis mereka, namun tingkat keparahan dari tindakan sadis memang biasanya meningkat seiring waktu. Ketika berlatih dengan mitra nonconsenting, aktivitas cenderung diulang sampai pelaku yang ditangkap. Ketika sadisme seksual sangat parah dan berkaitan dengan gangguan kepribadian antisosial, mungkin korban terluka parah atau terbunuh.

Garis yang jelas membagi sadisme seksual dan masokisme seksual, dan kecenderungan sering dipertukarkan. Kondisi-kondisi yang dapat hidup berdampingan dalam individu yang sama, kadang-kadang dalam hubungan dengan paraphilias lain. Hubungan ini didukung oleh temuan bahwa orang-orang yang menghibur masokis fantasi sadis juga terlibat dalam fantasi. Dalam konteks teori psikoanalitik, Panken dalam publikasi 1973 tidak menemukan bahwa kondisi hidup berdampingan dalam individu dan menyatakan bahwa dinamika yang berbeda.

Transvestic fetishism Transvestic fetisisme

Fetisisme Transvestic didefinisikan oleh DSM-IV-TR diagnostik kriteria sebagai berikut:

• Pasien laki-laki heteroseksual yang telah berulang, intens, membangkitkan fantasi seksual, mendesak, atau perilaku yang melibatkan cross-dressing. Gejala harus hadir sekurang-kurangnya 6 bulan.
• Khayalan ini, mendesak, atau perilaku yang signifikan menyebabkan penurunan tekanan atau sosial, pekerjaan, atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi.
• Jika dysphoria jender hadir, itu harus ditentukan.

Fetisistik kekedian pada dasarnya tidak pernah terjadi di betina. Perempuan mungkin silang-gaun, tapi tidak ada sastra (inggris) menggambarkan cross-ganti seksual wanita yang menjadi gembira dengan aktivitas.

Other paraphilias Paraphilias lain

Rangsangan seksual dapat diperoleh dari beragam perilaku tambahan. Ada yang diberikan dengan bantuan pelacur, orang lain menemukan mitra yang bersedia bila diperlukan. Paraphilias lain meliputi:

• Scatologia (panggilan telepon cabul)
• Necrophilia (mayat)
• Partialism (eksklusif fokus pada bagian tubuh)
• Zoophilia (animals) Bestialitas (hewan)
• Coprophilia (tinja)
• Klismaphilia (enema)
• Urophilia (urin)

Gender Identity Disorder Gender Identity Disorder

The DSM-IV-TR kriteria diagnostik untuk gangguan identitas gender (transsexualism) termasuk kuat dan gigih identifikasi cross-gender yang melampaui keinginan untuk budaya yang dianggap keuntungan.

Pada anak-anak, gangguan identitas gender didefinisikan oleh 4 atau lebih dari karakteristik berikut:

• Keinginan untuk menjadi jenis kelamin lain
• Preferensi untuk cross-peran seks dalam permainan atau preferensi untuk cross-dressing
• Gigih fantasi menjadi seks yang lain
• Sebuah keinginan kuat untuk berpartisipasi dalam permainan dan stereotip masa lalu seks lainnya
• Preferensi kuat untuk teman bermain seks yang lain

Anak laki-laki memiliki penis mereka enggan atau testis, sebuah keyakinan alat kelamin akan hilang, keengganan untuk kasar dan kekasaran bermain, dan penolakan terhadap mainan laki-laki. Perempuan memiliki penolakan kencing dalam posisi duduk, sebuah pernyataan bahwa mereka akan tumbuh penis, sebuah pernyataan bahwa mereka tidak mau tumbuh payudara atau menstruasi, dan enggan terhadap pakaian feminin normatif.

Remaja dan orang dewasa mungkin mengalami berikut:

• Keinginan untuk menjadi jenis kelamin lain
• Sering lewat sebagai seks lainnya
• Keinginan untuk hidup atau diperlakukan sebagai seks lainnya
• Keyakinan bahwa orang mempunyai perasaan dan reaksi khas dari lawan jenis
• Gigih ketidaknyamanan dengan nya seks atau rasa ketidaktepatan dalam peran gender bahwa seks

Remaja dan orang dewasa mungkin memiliki keasyikan dengan menyingkirkan primer dan karakteristik seks sekunder, dan mereka mungkin percaya bahwa mereka dilahirkan sebagai seks yang salah.

Orang dengan gangguan identitas gender tidak memiliki kondisi interseks fisik bersamaan. Laporan pasien tertekan atau kerusakan yang signifikan dalam kehidupan sosial, pekerjaan, atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi.

Untuk matang secara seksual pasien, dokter harus menentukan jika pasien tertarik secara seksual pada perempuan, laki-laki, keduanya, atau tidak.

Prevalence Prevalensi

Tidak baru-baru ini studi epidemiologi telah menentukan prevalensi gangguan identitas gender. Di Eropa, 1 per 30.000 laki-laki dewasa dan 1 per 100.000 mencari betina dewasa seksual pembedahan penugasan kembali (SRS).

Diferensial

Diagnosis diferensial harus mencakup nonkonformitas untuk peran stereotip perilaku seks, transvestic fetisisme, gangguan identitas gender tidak disebutkan secara spesifik (dengan kondisi interseks bawaan bersamaan), dan skizofrenia.

Usulan faktor orangtua

Berakar pada teori psikoanalitik, dalam publikasi Stoller 1968 menjelaskan latar belakang yang khas dari laki-laki transeksual yang mungkin muncul. Seorang wanita yang ibunya tidak mendorong putrinya tumbuh feminin dan kawin dengan laki-laki pasif untuk suatu hubungan yang tidak memuaskan untuk kedua tetapi sering berlangsung. Depresi ini wanita mempunyai anak laki-laki. Sebuah simbiosis bahagia didirikan antara ibu dan anak. Ayah tidak mencoba untuk memecahkan simbiosis dan cenderung untuk menjauh dari rumah. Berlebihan kedekatan fisik dan emosional kepada ibu terlalu lama mengarah pada identifikasi feminin dan perilaku yang diam-diam silahkan ibu, yang memperkuat perilaku ini. Stroller tinjauan proses belajar nonconflictual ini sebagai mirip dengan pencetakan. Sebaliknya, ia memandang homoseksualitas dan kekedian sebagai hasil akhir pertahanan melawan trauma yang berbahaya dan menyakitkan hubungan interpersonal.

Dalam tahun 1974 publikasi, Person dan Ovesey dalil yang berbeda, namun masih psikososial, etiologi didasarkan pada studi dari 10 primer transseksual (individu dengan gangguan identitas gender). Meskipun semua 10 iri perempuan dan terlibat dalam perilaku saus lintas dimulai pada usia 3-10 tahun, tak seorang pun percaya bahwa dia adalah seorang gadis dan 9 tidak memberikan riwayat perilaku feminin. Mereka penyendiri, dengan sedikit usia pasangan dari kedua jenis kelamin, dan mereka memiliki perasaan cemas, depresi, dan kesepian. Mereka aseksual dan membenci sifat-sifat laki-laki mereka. Mereka ingin menjadi wanita didasarkan pada fantasi simbiosis fusi dengan sang ibu sebagai cara untuk menangani kecemasan dengan pemisahan yang ekstrim, sehingga jatuh diagnosa dalam spektrum batas gangguan.

Stoller menjelaskan etiologi psikoanalitik transsexualism perempuan sebagai tidak jelas tetapi postulat beberapa temuan awal. Baik ibu maupun ayah gadis memiliki kelainan jender. Ibu tidak dapat berfungsi dalam bulan atau tahun pertama dari kehidupan putrinya karena depresi berat (paranoia atau penyakit fisik dalam kasus yang lebih sedikit). Anak tahu ibu hadir tapi emosional di luar jangkauan. Sang ayah tidak melayani istrinya, melainkan, ia memiliki putri menteri padanya. Waria ini digambarkan sebagai perempuan kuat, tak lincah, dan tidak menarik di masa kanak-kanak. Ayah putrinya terlibat dalam kegiatan-kegiatan yang menarik perhatiannya, dengan demikian mempromosikan perilaku maskulin. Pada usia 4-5 tahun, dia sudah kerinduan untuk memiliki anatomi lencana maleness, lahir dari rasa sakit dan konflik dari ibu prematur perpisahan. Perhatikan bahwa gagasan-gagasan ini mendalilkan namun data tidak tersedia.

Studi retrospektif transseksual dewasa tampilkan perbedaan dalam membesarkan anak ingat pola antara kelompok transseksual dan normatif. Laki-untuk-perempuan transseksual dicirikan ayah mereka sebagai kurang emosional tersedia, kurang hangat, lebih menolak, dan overcontrolling. Perempuan-ke-laki-laki transseksual dicirikan kedua orangtua karena lebih banyak menolak dan kurang emosional hangat, tapi mereka hanya dicirikan ibu mereka lebih overprotective dari kontrol perempuan mereka lakukan.

Faktor biologis

Penelitian biomedis transsexualism telah meneliti beberapa daerah. Gadis-gadis dengan hiperplasia adrenal kongenital (CAH), suatu kondisi pralahir menyebabkan hubungan ke tingkat yang relatif tinggi androgen, sedang diperiksa untuk menentukan apakah identitas jenis kelamin laki-laki yang dikembangkan bahkan jika kromosom XX individu yang dibesarkan sebagai perempuan. A few such cases have been reported. Beberapa kasus tersebut telah dilaporkan. Dalam kebanyakan kasus, gadis-gadis yang ditugaskan dan dibesarkan secara konsisten sebagai gadis tidak menjadi transseksual.

Transsexualism tidak diamati pada laki-laki atau perempuan terkena progestogen dalam rahim, yang mungkin atau androgenik antiandrogenic kualitas, juga bukan ditemukan pada paparan estrogenic obat, seperti dietilstilbestrol (DES). Namun demikian, beberapa aspek atipikal perilaku peran gender telah diamati.

Pada tahun 1983, Dörner dan rekan menemukan pria-transseksual perempuan, seperti perempuan, menunjukkan peningkatan luteinizing hormone (LH) tingkat setelah stimulasi estrogen sebagai akibat dari paparan pralahir untuk tingkat steroid seks tidak seimbang. The opposite occurred in female-to-male transsexuals. Hal sebaliknya terjadi pada wanita-untuk-transseksual laki-laki. Other studies that used more rigorous endocrine methodology were unable to replicate this study's findings. Studi lain yang menggunakan metodologi endokrin lebih ketat tidak dapat mereplikasi temuan studi ini.

Beberapa nuklei hipotalamus pada manusia telah dilaporkan secara seksual dimorfik sehubungan dengan ukuran dan / atau bentuk: dimorfik seksual inti (SDN) dari wilayah preoptic hipotalamus (SDN-POA61), 2 kelompok sel di hipotalamus anterior (isonicotinic asam hydrazide [INAH] -262-64 dan INAH-362), posteromedial noda kelam tempat tidur komponen inti stria terminalis (BNST-dspm), dan inti suprachiasmatic (SCN) dan pusat dari tempat tidur pembagian inti stria terminalis (BSTc). Perbedaan jenis kelamin ini di hipotalamus diyakini mendasari perbedaan jenis kelamin dalam identitas jender, reproduksi, dan orientasi seksual. Jelas, lebih solid yang dirancang dengan baik penelitian biologi gangguan ini diperlukan.

Penilaian

Paraphilias

Multiprofessional penilaian dapat bermanfaat, terutama ketika paraphilias mengakibatkan perilaku kriminal. Penilaian harus mencakup sejarah psikiatri, psikoseksual sejarah, penuh neuropsikologi standar pengujian, analisis perilaku, fisiologis pengukuran, dan penilaian risiko (untuk pelanggaran masa depan). Menilai kesehatan medis (termasuk otak), sikap terhadap pelanggaran, sikap terhadap korban, sosial stres, penyalahgunaan obat, dan pengobatan rekomendasi.

Gangguan identitas gender (transsexualism)

Transsexualism bukanlah fenomena yang homogen. Diagnosis rumit karena hasil tes psikologi tidak konklusif. Some individuals distort information to gain access to SRS. Beberapa individu mendistorsi informasi untuk mendapatkan akses ke SRS. Diagnosis, oleh karena itu, perlu luas dan, kemudian, adalah sebuah proses yang memakan waktu.

Standar perawatan Internasional Gender Harry Benjamin Asosiasi Dysphoria merangkum 2-tahap proses diagnostik untuk pasien SRS mencari pengobatan:

• Tahap I: diagnosis formal dibuat menggunakan DSM atau International Classification of Diseases (ICD) kriteria. Faktor-faktor risiko diperkirakan untuk memastikan individu dapat mentolerir perubahan kehidupan yang akan membawa SRS.
• Tahap II: Kemampuan untuk hidup dalam peran seks yang diinginkan diuji karena individu harus hidup secara permanen dalam peran seks yang diinginkan. Keluarga adalah informasi, dan nama pasien berubah. Penilaian apakah terapi hormon untuk mengelola dibuat. Psikoterapi diperlukan.

Prosedur diagnostik untuk remaja mencari SRS mencakup semua hal di atas juga sebagai berikut:

• Pasien harus menunjukkan lintas seumur hidup identitas gender yang meningkat pada masa puber.
• Psikopatologi serius harus absen.
• Orang harus dapat berfungsi secara sosial tanpa masalah yang signifikan.

Pendahuluan tindak lanjut pengamatan meliputi:

• Heteroseksual transseksual tampaknya memiliki hasil yang lebih miskin daripada homoseksual transseksual.
• Gender-bingung individu (pasien yang tidak memenuhi kriteria penuh transsexualism), waria, banci homoseksual, orang tua, dan mereka menolak transsexualism umumnya memiliki lebih miskin pasca-SRS berfungsi.
• Pasien yang telah menjalani perempuan-ke-SRS laki-laki cenderung melakukan lebih baik daripada laki-laki-untuk-perempuan SRS individu.

Perawatan

Paraphilias

Berbagai orang mewujudkan berbagai paraphilias. Tingkat keparahan, kesedihan, dan gangguan (sampai dengan dan termasuk perilaku kriminal) yang dihasilkan dari gangguan ini juga sangat bervariasi. Akibatnya, pilihan pengobatan bervariasi dan harus memperhitungkan kebutuhan khusus dari setiap kasus individu.

Pilihan pengobatan mungkin termasuk psikoterapi, psikoterapi individu, terapi kelompok, terapi perkawinan, dan terapi keluarga. Terapi perilaku kognitif dapat digunakan dengan pendekatan 7-langkah, sebagai berikut:

1. Permusuhan pengkondisian dengan amonia atau (masturbasi) kekenyangan
2. Konfrontasi distorsi kognitif (terutama efektif dalam kelompok-kelompok)
3. Korban empati (tampilkan video dari korban dan konsekuensi kepada korban)
4. Ketegasan pelatihan (pelatihan ketrampilan sosial, manajemen waktu, struktur)
5. Pencegahan kambuh (mengidentifikasi pendahulunya dengan perilaku [situasi berisiko tinggi] dan bagaimana untuk mengganggu pendahulunya)
6. Sistem surveilans (keluarga rekan yang membantu pasien memonitor perilaku)
7. Lifelong pemeliharaan

Pharmacotherapy juga dapat digunakan.

• Antiandrogen (untuk menurunkan dorongan seksual)
• tawaran, dosis ganda setiap 3 hari sampai 200 mg / d; mempertahankan selama 1 mo dan menyesuaikan prn
• Leuprolide asetat (Lupron) - IM

Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) dapat diresepkan untuk mengobati gangguan seksual kompulsif terkait dan / atau untuk memperoleh manfaat dari penurun libido seksual efek samping. Dosis yang lebih tinggi daripada biasanya diberikan untuk depresi biasanya digunakan.

• Sertraline (Zoloft) - 150-200 mg / d
• Fluoxetine (Prozac) - 20-80 mg/d
• Fluvoxamine (Luvox) - 200-300 mg/d
• Citalopram (Celexa) - 20-80 mg/d
• Paroxetine (Paxil) - 20-60 mg/d